В 2023 году Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) отмечает свой 30-летний юбилей. За три десятилетия он стал ключевым финансовым институтом, обеспечивающим связь между медицинскими учреждениями и пациентами. Журнал «Эксперт» проанализировал путь, пройденный фондом, его достижения и стратегические задачи на будущее.
1. Трудный старт в эпоху перемен
Создание ФОМС в начале 1990-х годов стало ответом на вызовы переходного периода, когда страна переходила к рыночной экономике. Остро встал вопрос обеспечения всех граждан доступными и качественными медицинскими услугами. Для решения этой задачи и увеличения финансирования здравоохранения были созданы федеральный и региональные фонды ОМС, заложившие основу современной системы страхования.
Как отметила в интервью «Эксперту» заместитель главы комитета Госдумы по здравоохранению Татьяна Соломатина, фонд стал финансовым инструментом реализации программы государственных гарантий. Несмотря на то, что сегодня средств иногда не хватает для полного покрытия всех гарантий, а расчеты не всегда соответствуют реальной стоимости услуг, роль ФОМС трудно переоценить. «За 30 лет фонд сыграл огромную роль в развитии системы здравоохранения, научив медицинские учреждения считать деньги и зарабатывать в условиях рыночной экономики», — подчеркнула она.
Уже к 1995 году, всего через несколько лет после создания, ФОМС частично финансировал почти 6000 медучреждений, что позволило более 100 миллионам россиян (около 70% населения) получить доступ к бесплатной медицине через систему ОМС. Благодаря привлечению средств местных фондов, доля расходов на территориальные медицинские программы резко возросла: с 14,9% в 1993 году до 70,3% в 1995-м.
Однако старт был непростым. Не во всех регионах удавалось сразу достичь финансовой устойчивости. В некоторых субъектах расходы на медпомощь превышали поступления, и Федеральному фонду приходилось направлять средства для выравнивания условий. Как отмечает депутат Госдумы Светлана Бессараб, эта проблема была успешно решена: «В системе здравоохранения не может быть различий от региона к региону. Крайне важно, чтобы каждый гражданин России, где бы он ни жил, мог получать качественную помощь. И во многом благодаря работе ФОМС мы сейчас можем это обеспечить».
Бюджет ФОМС стал инструментом для развития всей системы ОМС, поддержания ее сбалансированности и устойчивости. Динамика роста впечатляет: если в 2012 году доходы составляли 966,5 млрд рублей, то в 2022-м — почти 2,8 трлн рублей. А с 2023 года объем доходов превысит 3 трлн рублей.
2. Тонкая настройка системы
Значительным шагом в развитии системы стало введение в 2013 году единых подушевых нормативов финансирования базовой программы ОМС для всей страны. Это позволило закрыть проблему дефицита региональных программ и гарантировать равную доступность медпомощи всем россиянам, независимо от места жительства. Финансирование системы неуклонно росло: с 640,6 млрд рублей в 2012 году до 1,87 трлн рублей в 2018-м.
Важную роль в стабилизации системы сыграло реформирование финансирования. Были повышены страховые ставки для работающего населения и установлены взносы для неработающих граждан, что позволило создать единый канал финансирования и сбалансировать территориальные программы. Сегодня 86% доходов бюджета ФОМС формируется за счет страховых взносов.
Ключевым звеном в обеспечении финансирования на местах являются территориальные фонды. На них приходится основная часть расходов через систему дотаций, которые постоянно увеличиваются. Рост финансирования напрямую ведет к увеличению подушевого норматива: за 10 лет он вырос с 4,1 тыс. рублей до почти 14,2 тыс. рублей в 2022 году.
Заметно возросла и роль страховых медицинских организаций. Они стали активными участниками системы, информируя и сопровождая застрахованных граждан, разъясняя их права и необходимость диспансеризации. Эти функции реализуются через институт страховых представителей, который в 2023 году насчитывает уже 11,8 тыс. специалистов.
3. Инвестиции в здоровье нации
К 2025 году в России планируется сформировать единую согласованную политику в области охраны здоровья на всех уровнях. Одной из ключевых задач ФОМС в этом процессе является обеспечение персонального учета застрахованных и получаемых ими медицинских услуг. Основным инструментом для этого служит Государственная информационная система ОМС (ГИС ОМС), которая позволяет в режиме реального времени обновлять данные о пациентах для всех участников системы.
Знаковым событием стал 2014 год, когда в базовую программу ОМС были включены высокотехнологичные медицинские услуги. За последующие четыре года объем такой помощи вырос в 2,5 раза, а финансирование — с 28,6 млрд до 78 млрд рублей. С 2015 года ФОМС также финансирует высокотехнологичную помощь, не входящую в базовую программу, что стало воплощением принципа медицины, ориентированной на человека.
Только в 2022 году на оплату высокотехнологичной медпомощи было выделено 112,5 млрд рублей, полностью покрыв потребности федеральных медучреждений. Если в 2015 году такую помощь получили 505 тыс. человек, то в 2022-м их число удвоилось и достигло 1,1 млн.
Особое внимание в последние годы уделяется онкологии. Финансирование этого направления растет с каждым годом: в 2022 году расходы ФОМС на поддержку онкологических пациентов увеличились почти в 3,5 раза по сравнению с 2018 годом, что позволило оказать помощь в 3,6 млн случаев.
Не менее важным направлением является профилактическая медицина. Количество россиян, участвующих в профилактических осмотрах, за последние 10 лет увеличилось в 1,5 раза и составило в 2022 году 50 млн человек. Финансирование таких мероприятий за тот же период выросло в 3,7 раза.
С 2016 года ФОМС также играет значительную роль в подготовке кадров и оснащении медучреждений, выделяя средства на повышение квалификации персонала, приобретение и ремонт оборудования. За семь лет на эти цели было направлено более 55 млрд рублей.
4. Итоги и планы на будущее
По словам Татьяны Соломатиной, основной задачей ФОМС в обозримом будущем будет наращивание финансирования действующих программ в сложных экономических условиях. Фонду предстоит скорректировать приоритеты, направив усилия на решение демографических проблем и развитие профилактической медицины.
Средства ОМС активно используются для реализации государственных программ, таких как «Земский доктор», «Бережливая поликлиника», программ модернизации здравоохранения в регионах. Эти инициативы повышают доступность и качество медицины даже в самых отдаленных уголках страны, способствуя ремонту помещений, оснащению оборудованием и привлечению профессиональных кадров.
В 2022 году система ОМС была распространена на новые субъекты Российской Федерации — Донецкую и Луганскую Народные Республики, Запорожскую и Херсонскую области. С 1 марта 2023 года их жители начали получать полисы ОМС и право на бесплатную медицинскую помощь наравне с другими гражданами России.
Подводя итоги 30-летней истории, можно сказать, что Фонд обязательного медицинского страхования прошел путь от финансового инструмента в условиях становления рыночной экономики до центрального звена в системе гарантий доступной и качественной медицинской помощи для всех россиян. Его дальнейшее развитие будет направлено на цифровизацию, персонализацию учета и повышение эффективности расходования средств в интересах здоровья нации.
Обратите внимание: Позор! Заявление главного санврача в Казахстане повергло работников здравоохранения в шок!.
Больше интересных статей здесь: Новости.