В медицинском и юридическом сообществе обсуждается инициатива по замене термина «медицинские услуги» на «лечение» в ряде законов. Но авторы вряд ли добьются цели декриминализации деятельности врачей, так как их могут судить по другим статьям УК
В конце ноября Госдума опубликовала рекомендации Минздраву и Совету Федерации по разработке поправок в закон «Об основах охраны здоровья граждан», исключающих понятие «медицинские услуги». Авторы инициативы настаивают на том, что врачи оказывают «помощь», а исключение слова с коммерческим подтекстом должно повысить престиж врачей. Практическая значимость изменений заключается в том, что исключение из законов слова «услуга» будет способствовать декриминализации деятельности врачей, которых до сих пор судят за оказание некачественных услуг. Мнения врачей и юристов по этому поводу разделились. Некоторые считают, что исключение термина «служба» не уменьшит количество уголовных дел против врачей, их будут судить по другим статьям УК. Минздрав выступал за декриминализацию медицинской деятельности, а также за частичное сохранение термина «услуга», иначе пришлось бы менять тысячи уставов. Специалисты Института отечественного и сравнительного правоведения ГМС уверены, что важно не играть понятиями, суть которых не изменится для юридической практики, а повышать престиж врачей за счет повышения заработной платы и обеспечения достойных условий труда.
1. Врачей хотят оградить от «уголовки»
Рекомендации Минздраву, опубликованные 25 ноября, подготовлены по итогам парламентских слушаний, прошедших этим летом, в которых принял участие ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченов, Председатель Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов Петр Глыбочко предложил убрать из законодательства понятие «медицинская услуга», поскольку врачи оказывают «помощь». Спикер Госдумы Вячеслав Володин согласился с предложением и сказал, что «это меньшее, что мы можем сделать для системы здравоохранения». Ранее с таким предложением неоднократно выступал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, ссылаясь на стремление оградить медицинских работников от применения к ним статьи 238 УК РФ «Оказание услуг или выполнение работ, не соответствующих требованиям безопасности» их».
После этого в профессиональном сообществе начались ожесточенные споры о целесообразности законодательной инициативы. Глава комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Хубезов уточнил, что предстоящие изменения должны не освобождать медработников от ответственности за халатное или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, а защитить медработников от применения к ним статьи за некачественные услуги. «Мы хотели бы отойти от термина «услуга» в отношении лечения. Без сомнения, мы оказываем помощь, а не услугу. Это один из шагов к тому, чтобы профессию медика уважали, — сказал Дмитрий Хубезов. Он заверил, что законопроект будет принят на осенней сессии.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил в ноябре, что консультации по дальнейшему использованию термина «медицинская услуга» уже ведутся. Министр пояснил, что по закону «Об основах охраны здоровья граждан» помощь оказывает медицинский работник. «Термин «медицинская услуга» означает единицу медицинской помощи и используется в большинстве случаев для хозяйственно-финансовых расчетов и медицинской статистики, а во избежание иного толкования его необходимо уточнить в законодательном порядке, — сказал Михаил Мурашко. Как ранее сообщал источник «Медицинского вестника», Минздрав подготовил два варианта отзыва инициативы.Первый предполагает частичное исключение термина «медицинская услуга».Убрать его предлагается в отношении оказания медицинской помощи под госгарантии (по ОМС), а также из закона "О защите прав потребителей". Но его предлагается оставить на усмотрение медицинских в отношении лечения, оказываемого по программе государственных гарантий. Для этого предлагается изъять" медицинские услуги» из закона «О защите прав потребителей».
Обратите внимание: США хотят противостоять РФ и КНР с помощью новых технологий.
Второй проект предполагает полное исключение из законодательства термина «медицинская услуга» применительно к медицинской деятельности. Минздрав сейчас ищет «золотую середину», в надежде, что исключение термина «услуга» позволит реже применять к врачам статью 238 УК.2. Плохая помощь хуже хороших услуг
Юристы же сомневаются в положительном эффекте для врачей: для них это все равно будет статья: «Для меня термин «услуга» имеет еще и несколько коммерческий оттенок. По закону врачи оказывают помощь как минимум в рамках государственных медицинских гарантий, — пояснил «Эксперту» кандидат юридических наук, партнер экспертно-правовой группы Medica Proof Иван Печерей. - Но изменение понятия вряд ли приведет к декриминализации деятельности врачей, поскольку суды по-прежнему будут понимать их деятельность как услугу. Но даже если статья 238 применяется реже, уголовные дела могут быть возбуждены чаще по другим статьям УК». Это могут быть статьи за неосторожность, причинение легкого (средней тяжести, тяжкого) вреда здоровью или смерти. Кроме того, по мнению юристов, граждане не перестанут все реже возбуждать уголовные дела, так как проводят медицинское освидетельствование, которое сам пациент получить бесплатно не может. «Даже если дело не возбуждается по результатам проверки заявления, результаты экспертизы затем используются пациентами в рамках гражданского иска, что увеличивает вероятность выигрыша», — говорит Иван Печерей.
Исключение медицинских услуг из сферы обслуживания ухудшит положение медиков, также считает вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов. «Просто будет больше уголовных дел по другим статьям, так как градус недовольства граждан работой медучреждений продолжает накаляться. В общем, в оказании услуги нет ничего зазорного: банкиры и страховые компании не в обиде на Это потому, что пример, - пояснил свою позицию «Эксперту» Дмитрий Кузнецов, - Это чисто экономический термин, который позволяет рассчитывать зарплаты. А деление государственных врачей и врачей частных клиник по терминологии (первые оказывают помощь, а оказывать услуги) — чистое лицемерие. И помощь, и услуги предлагаются обоими».
По данным ВСС, примерно 10-12% медицинской помощи в России оказывается недостаточно качественно, и теперь такие пациенты имеют право заявить о своих правах на компенсацию травм. Согласно статистике Следственного комитета Российской Федерации (СК РФ), количество обращений в правоохранительные органы России о преступлениях, связанных с недостатками в оказании медицинской помощи, увеличивается. Если в 2021 году в СКР поступило 5 452 заявления от пациентов о некачественном медицинском обслуживании (так называемые ятрогенные преступления), по которым было возбуждено 1 639 уголовных дел, то в прошлом году было уже 6 248 заявлений, возбуждено 2 095 дел (но обвинительное заключение закончилось в среднем в десять раз меньше дел, чем было возбуждено). По словам главного внештатного хирурга Минздрава России, директора ННАВ Вишневского Амирана Ревишвили, больше всего среди специалистов, осужденных в связи с врачебными ошибками и неправильным оказанием медицинской помощи, хирурги (40%), на втором месте акушеры-гинекологи (21%), на третьем месте анестезиологи-реаниматологи (13%).
В Высшей школе экономики считают, что дискуссия об использовании термина «медицинская услуга» имеет как минимум два аспекта: юридический и медицинский. При этом предполагается, что юридическая природа этих терминов предполагает, что термин «лечение» органически включает в себя услугу, которая выступает по отношению к нему как родовой термин, определяя его содержание и форму. «В настоящее время в профессиональном медицинском сообществе существует мнение о необходимости однозначной легализации медицинской деятельности в качестве помощи, что позволит исключить применение нормы ответственности за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. (ст. 238 УК РФ) в отношении медицинских работников, — говорится в коллективном заявлении специалистов Института отечественных и сравнительно-правовых исследований НИУ ВШЭ. «Общественно ожидаемой целью профессионального медицинского сообщества является освобождение врача от уголовной ответственности в случае наступления неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи». Однако они считают, что из «Об основных принципах охраны здоровья граждан Российской Федерации» следует исключать не понятие «служба», а применение ст. 238 УК РФ к медицинскому деятельность должна быть ограничена правовой позицией Верховного суда. Они считают, что юридическому сообществу предстоит разработать и стандартизировать критерии безопасности в медицине, так как, по мнению исследователей, большинство дефектов в оказании медицинской помощи не попадает в категорию «не соответствует требованиям безопасности в медицине», о чем свидетельствует по зарубежному опыту. Например, США — лидер по количеству медицинских исков в судах. В частности, установлено, что в США новая медицинская заявка подается каждые 43 минуты — в 3,5 раза чаще, чем, например, в Канаде. В случае принятия критериев безопасности оказания медицинской помощи «снимется острота проблемы привлечения медицинских работников к уголовной ответственности по статье 238 УК РФ, так как составляющие этой нормы фактически отсутствуют» в большинстве ятрогенных явлений», - считают юристы института. По их мнению, наиболее перспективным в плане совершенствования нормативного регулирования является не отказ от термина «медицинская услуга», а уточнение, исключающее путаницу и подмену понятий, которыми медицинская помощь и медицинская услуга одно и то же.В то же время и медицинская помощь и медицинские услуги представляют собой совокупность медицинских услуг, предоставляемых исключительно по договорам."Хотя медицинская услуга является особым видом профессиональной услуги, сильно отличающейся от других видов услуг , поскольку она ориентирована на конкретное благо (здоровье человека) и всегда имеет потенциальный риск, не является ли она законодательной ф Идея заменить службу помощью, необходимой для обеспечения реформы здравоохранения, но для обеспечения престижа и достойной оплаты труда медицинских работников, формирования высокого статуса врача в обществе, уверены юристы Вышки.
Больше интересных статей здесь: Новости.
Источник статьи: В медицинском и юридическом сообществе обсуждается инициатива о замене в ряде законов понятия «медицинские услуги» на «медицинскую помощь».